Ketogen kost vid Epilepsi

Här kan du läsa om fördelarna med den ketogena dieten vid epilepsi. Lär dig vad det är, hur den fungerar, de olika varianterna, och få tips för hur kosten kan startas.

Introduktion till ketogen kost 

Ketogen kost är en kostbehandling som fokuserar på högt fettintag, lågt kolhydratintag och tillräckliga proteinnivåer. Kostbehandlingen är särskilt aktuell för personer med epilepsi som inte svarar tillräckligt bra på epilepsiläkemedel, så kallad läkemedelsresistent epilepsi. Detta för att den Ketogena kosten kan bidra till att minska anfallsfrekvensen. Det är viktigt att kosten genomförs i samråd med sjukvårdspersonal för att säkerställa att behandlingen går rätt till.  

Det primära målet med den ketogena kostenbehandlingen är att byta kroppens energikälla från glukos till fett. När kroppen bryter ner fett för att använda som energi producerar den ketoner. 

Den ketogena kosten är en exakt och noggrant beräknad medicinsk kostbehandling som kräver övervakning och handledning av ett erfaret ketoteam, vanligtvis bestående av en neurolog, dietist och sjuksköterska. Denna kostbehandling är särskilt gynnsam för personer med epilepsi som inte svarar på antiepileptiska läkemedel eller upplever betydande biverkningar av sina mediciner. Genom att byta kroppens primära metabolism från kolhydrater till fett som huvudsaklig energikälla framkallar den ketogena kosten ett tillstånd av ketos. De ketoner som producers vid ketos tycks ha antiepileptiska egenskaper som kan hjälpa till att kontrollera epileptiska anfall. 

En kostbehandling som har funnits länge 

Den ketogena kosten utformades ursprungligen för att efterlikna kroppens ämnesomsättning under fasta dvs avsaknad av mat och energikällor. Det har varit känt ändå sedan antiken att fasta kan hjälpa till att kontrollera anfall hos epileptiker. Även om fasta under en viss tid kan hjälpa till att kontrollera anfall, är det inte en hållbar lösning på lång sikt då kroppen så småningom kommer att få slut på energiförråd. Detta leder till viktnedgång och svält. År 1921 föreslog den amerikanske läkaren Dr. R.M. Wilder att fastetillståndet kunde upprätthållas under en längre tid med en ”ketogen diet”, det vill säga att efterlikna kroppens energiomsättning under svält men att inte få i sig för lite energi. Dr. R.M. Wilder förslog att detta kunde uppnås genom att begränsa intaget av kolhydrater och istället ge stora mängder fett i kosten. Till skillnad från en person i svält som förbränner kroppsfett för energi, kommer en person på en ketogen diet att förbränna fett från sin kost, vilket gör att det är möjligt att förbli i ett fettförbrännande tillstånd under en längre tid. 

Den ketogena kosten användes ofta för att behandla epilepsi på 1920- och 1930-talen. Efter att moderna läkemedel mot epilepsi introducerades på 1930-talet användes den ketogena kosten inte lika ofta. Nedgången i den ketogena kosten fortsatte fram till 1990-talet, då det fanns ett förnyat intresse från både allmänheten och sjukvården att återinföra kosten i större skala. 

Hur fungerar den ketogena dieten? 

Den ketogena kosten använder fett som en alternativ energikälla för kroppen vilket leder till produktion av ketonkroppar. När koncentrationen av ketonkroppar i blodet når en viss nivå, som varierar från person till person, går kroppen in i ett tillstånd som kallas ketos; därav namnet ketogen kost. 

Förstå mekanismen bakom den ketogena kosten 

Det slutgiltiga målet med den ketogena kosten är uppnå anfallsfrihet. Om möjligt är målet också att minska eller sluta med antiepileptiska läkemedel. Hos barn är förhoppningen att kosten kan trappas ner efter ca två år samtidigt som man behåller anfallskontrollen. Även om detta ideala scenario inte alltid uppnås, finns det flera andra observerade fördelar med kosten, till exempel: 

  • Minskat antal anfall och att anfallen inte är lika svåra 
  • Minskat beroende av läkemedel och deras biverkningar 
  • Förbättrad vakenhet 
  • Ökade energinivåer 
  • Förbättrat allmänt välbefinnande 
  • Förbättrad sömn 

Olika varianter av den ketogena kosten 

Det finns olika versioner av ketogen diet som används för att behandla läkemedelsresistent epilepsi. Även om grundprinciperna för de olika typerna av ketogena dieter är likartade, varierar de specifika behove från patient till patient. Intag av Protein-, fett- och kolhydrater varierar mellan individer och kosten måste anpassas därefter. Även tex energibehov, matpreferenser och aktivitetsnivå är också viktiga att ta hänsyn till för att skräddarsy den ketogena dietiten att passa just dina behov.  

De finns därför ett antal olika versionerna av ketogen diet som alla är utformade för att möta individuella behov. Den ursprungliga versionen av ketogen diet är känd som den ”klassiska ketogena dieten”. Andra versioner har utvecklats för att erbjuda alternativ, till exempel: 

  • Modifierad ketogen diet (Modifierad Atkinsdiet/MAD) 
  • Diet med medellånga triglycerider (MCT) 
  • Diet med lågt glykemiskt index (LGIT) 

Din läkare och dietist kommer att arbeta nära din familj för att välja det alternativ som är optimalt för dig eller ditt barn. 

Vad är Ketos?

Ketos är det metabola tillstånd där kroppen främst använder fett istället för glukos som energikälla. Detta skifte i användandet av energikälla resulterar i bildandet av ketonkroppar, som tillsammans med de biokemiska förändringarna i hjärnan under ketos kan bidra till en minskning av anfallsaktivitet. 

Vad alla typer av ketogen kost har gemensamt

Tabellen nedan jämför huvuddragen hos olika varianter av den ketogena kosten. I Sverige är den klassiska kosten och MAD de vanligaste dieterna. 

  1. Begränsat intag av kolhydrater

  2. Ökat fettintag

  3. Alla måltider är noggrant sammansatta och beräknade

  4. Ska genomföras under noggrann medicinsk övervakning

Diet Dietkomposition Behov av utrustning
Klassisk ketogen diet Enligt förhållandet, vanligtvis 2: 1 - 4: 1 0,1 grams noggrann våg
MCT-diet Liksom den klassiska ketogena dieten, men 30-60% av fettet ersätts med MCT-fett 0,1 grams noggrann våg och mätutrustning
Modifierad ketogen diet (MAD) Mängden kolhydrater är begränsad till 10-30 gram per. dag 1 grams noggrann våg och mätutrustning
Diet med lågt glykemiskt index (LGIT) Kolhydratintaget är begränsat till 40-60 gram per dag och kolhydraterna bör ha ett glykemiskt index <50 Mätinstrument

Ketogen ratio

Ketogen Ratio beskriver förhållandet mellan mängden fett i kosten jämfört med mängden protein plus kolhydrater. Det är din läkare eller dietist som bestämmer vilket förhållande som passar bäst för dig eller ditt barn. Det finns olika former av den ketogena dieteten med olika nyckeltal. Klassisk ketogen kost har vanligtvis ett förhållande på 4:1 men förhållandet 3:1 eller 2:1 är vanliga. För vissa kostvarianter används inte uttrycket men intaget av kolhydrater per dag är begränsat till en nivå som din läkare eller dietist beslutar.

Vanliga frågor om ketogen diet

  • Behandlingen innebär att man äter en noggrant anpassad och beräknad diet som är rik på fett, innehåller tillräckligt med protein och minimalt med kolhydrater. Att påbörja en ketogen diet är en stor förändring av matvanor och ofta även rutiner. Det krävs därför stöd från ett specialiserat team bestående av läkare, sköterska och dietist.  

  • Det rekommenderas att du provar dietbehandlingen under 3–6 månader. Om effekten är god kan behandlingen fortsätta i flera år. För att utvärdera effekten av kosten är det bra att föra en kalender över bland annat anfallen från innan dieten påbörjas och under behandlingen. Det rekommenderas också att genomföra en kostregistrering för att ha en utgångspunkt när kosten ska planeras. Dietbehandlingen bedöms kontinuerligt av ditt specialistteam och nödvändiga justeringar av kosten görs längs vägen. 

  • Ketoner är biprodukter av fettförbränning och spelar en central roll i den ketogena dieten. 

  • Ett team av specialister inom ketogen diet kommer att avgöra om dietbehandling är rätt för dig. Beroende på typ av kost kan kostbehandling påbörjas antingen under sjukhusvistelse eller som öppenvårdsbehandling för både barn och vuxna. Öppenvårdsbehandling betyder att du bor hemma hela tiden. I den inledande fasen kommer du att ha nära dialog med ditt specialistteam, som kontinuerligt kommer att bedöma hur kroppen reagerar på kostbehandlingen, bland annat genom täta blodprover. Symtom som illamående och ökad trötthet kan förekomma. Stöd och hjälp med recept och beredning av dietmåltider kommer också att ges. 

    När kosten är startad och du är tillbaka i vardagen kommer du att ha fortsatt nära kontakt med specialistteamet och det kommer att ske uppföljningskontroller efter 1, 3, 6 och 12 månader. Blodprover kommer att tas vid varje kontroll. 

  • Både vuxna (2) och barn kan uppnå god effekt av kosten (1). Cirka 50 % av barnen som börjar med ketogen kost uppnår en 50 % minskning av anfall. Andra positiva effekter av kosten kan vara kortare och svagare anfall, förbättrad sömnkvalitet, ökad vakenhet och en positiv effekt på kognitiva funktioner och livskvalitet (3,4). Det finns olika mekanismer bakom den anfallsreducerande effekten och forskning pågår fortfarande för att fullt ut förstå dem. Den ketogena kosten kan också användas av personer med GLUT1-brist eller pyruvatdehydrogenasbrist, PDH, eftersom kroppen inte kan använda kolhydrater som energikälla. Det gör andra energikällor viktiga och den ketogena kosten, där man istället får det mesta av sin energi från fett, har visat sig fungera bra i många fall.  

  • Alla uppnår inte önskad effekt av kosten. Om det är fallet så utvärderas den totala situationen tillsammans med sjukvården och beslut tas om den Ketogena kosten bör avslutas.  

Det är viktigt att notera att ketogen diet kanske inte är lämplig för alla personer med epilepsi, och därför bör kosten diskuteras med din individuella vårdgivare.

Ketogen diet bör inte påbörjas på egen hand. Ett tvärvetenskapligt team med specialistkompetens inom ketogen diet kommer att avgöra vilken variant av kosten som är optimal. Om kosten är effektiv kan behandlingen fortsätta i flera år.

Elias och hans ketogena resa

Elias bor utanför Göteborg med sina föräldrar. När han var 15 månader drabbades han av epilepsi. Se filmen om Elias och hör hans föräldrar berätta sin historia om hur de startade med ketogen kostbehandling.

Prata med din läkare om huruvida ketogen diet kan vara ett lämpligt behandlingsalternativ för dig eller ditt barn.

Se flera patienthistorier om ketogen diet

Användbra tips och tricks till dig som startar på Ketogen kost

KetoCal – En stöttepelare i den ketogena kosten  

KetoCal kan göra den ketogena dieten enklare för dig och ditt barn. Speciellt i uppstartsperioden kan det vara utmanande med mycket ny information samt nya sätt att planera diet och vardag. Men även när den ketogena dieten blir en rutin för dig kan KetoCal vara till hjälp varje dag. KetoCal är livsmedel för speciella medicinska ändamål och ska användas i samråd med läkare eller dietist. Överväg att prata med din läkare eller dietist om KetoCal som kan göra den ketogena dieten enklare att hantera för dig och/eller ditt barn.

 

Utforska KetoCal